很多肾友确诊时已是肾衰竭中晚期，最常说的一句话是：“我什么感觉都没有，怎么突然就肾衰竭了？”
不是没有感觉，而是那些感觉被你当成了“小毛病”——歇一歇就好了、多喝点热水就好了、过两天自己就好了。慢性肾病从早期到尿毒症，通常会经过数年甚至数十年，期间身体反复发出警报，化验单上的数字也在悄悄爬升。你早一点重视，肾病就没那么容易走向透析。
其中有3个症状和5个指标是关注的重点，一定要做到心里有数！
这3个身体“警报”，出现任何一个都别硬扛！
水肿——不是“喝水多了”，是肾在喊累
很多人早上起来眼皮肿，或者下午脚踝按下去一个坑，第一反应是“昨晚水喝多了”或“站太久了”。确实，偶尔一次问题不大。但如果水肿反复出现，或者早上肿、晚上消，第二天又肿，这很可能是肾小球滤过膜受损，蛋白从尿里大量流失，导致血浆胶体渗透压下降，水跑到组织间隙里去了。
不同肾病的水肿特点不一样：突然出现全身高度水肿，常见于微小病变肾病；慢慢加重的双下肢水肿，要警惕膜性肾病；多年糖尿病患者出现水肿，十有八九是糖尿病肾病。无论哪种，只要水肿反复或持续，别自己扛，去医院查尿常规和肾功能。
肉眼血尿——不是“上火”，是肾小球出血
感冒、嗓子疼之后两三天，突然发现小便像洗肉水一样红，很多人以为是“上火”或者“尿道炎”。其实，这种感染后72小时内出现的肉眼血尿，是IgA肾病非常典型的表现。更麻烦的是，血尿往往几天后自己就消失了，患者就觉得“病好了”，不再理会。然而，致病性IgA还在持续攻击肾小球，几年后尿蛋白出来了，肌酐涨了，肾已经硬了一片。
记住：肉眼血尿可以不疼不痒，但只要是感冒发烧后出现的、不伴有明显尿痛，首先要去肾内科排查。
尿路不适——反复尿频尿急，不一定是“妇科病”或“前列腺炎”
尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感，大多数人会去泌尿外科或妇科，吃几天抗生素症状消失了，就不再管。但如果反复发作，尤其是一年内超过3次，或者每次发作都没有明显的卫生诱因，要考虑是不是慢性肾盂肾炎。反复的尿路感染会慢慢破坏肾小管和肾间质，最终导致肾衰竭。这种肾衰竭进展慢，但一旦到晚期，同样需要透析。
所以，反复尿路不适，别只吃消炎药应付，一定要做尿培养和肾脏B超，明确有没有结构异常或慢性肾盂肾炎。
5个指标“红线”，别等箭头变红才着急！
尿蛋白——超过正常就是“病”，别管几个加号
很多患者看到尿常规上蛋白“+”号，觉得“一个加没事”。实际上，尿常规试纸法很粗糙，一个加号可能对应0.3-1克蛋白，已经超标了。更敏感的是尿微量白蛋白/肌酐比值或24小时尿蛋白定量。只要超过正常范围，十有八九是肾小球出了问题。长期蛋白尿是肾病进展的独立危险因素，每升高1克，肾功能下降速度加快一倍。
我的建议是：尿蛋白一旦超标，不管有没有高血压、不管肌酐高不高，都要认真找原因、积极治疗。不要等蛋白从0.5克涨到3克再着急。
血肌酐——不在正常范围，肾功能已经丢了一半
血肌酐是反映肾功能的“晚期指标”。当它刚超出正常上限时，肾小球滤过率往往已经低于60，肾功能损失超过50%。所以，不要看到肌酐只高一点点就说“没事”。肌酐从正常到异常，是从“量变”到“质变”的临界点。超过正常范围，哪怕只超了10个单位，也要立刻计算或询问肾小球滤过率。
血压——不头晕不代表不高，不高也不代表安全
高血压是肾病的“孪生兄弟”。青年人发现高血压，首先要排除肾性高血压（肾动脉狭窄、肾小球肾炎等）；中老年人长期高血压控制不佳，会慢慢导致肾小球硬化。更隐蔽的是，很多肾病患者血压轻度升高（130-140/80-90）没有任何不适，但肾小球内的高压力已经在悄悄损伤滤过膜。
任何高于120/80的血压，对于肾病患者都需要警惕。目标值是130/80以下，有蛋白尿者更严格。
血糖——高血糖伤肾，是在“温水煮青蛙”
糖尿病肾病目前已是发达国家尿毒症的第一大病因，我国也正快速接近。很多糖尿病患者确诊时血糖已经高了数年，但因为没有症状，既不治疗也不监测。等到出现微量白蛋白尿甚至水肿时，肾损伤往往不可逆转。如果能在血糖升高初期就严格控制，使用列净类等护肾降糖药，糖尿病肾病完全可以被延缓甚至阻止。
血尿酸——高尿酸不痛风，也会伤肾
高尿酸血症有两种伤肾方式：一是尿酸盐结晶直接沉积在肾小管和间质，引起慢性炎症和纤维化；二是高尿酸本身就是肾功能下降的“结果”——血尿酸排泄不出去了。无论哪种，只要血尿酸超过420微摩尔每升（男性）或360（女性），就要干预。早期通过饮食和别嘌醇/非布司他控制住，可以避免高尿酸肾病；已经肾衰竭的，控制尿酸也能延缓进展。
温馨提示：本文为医学科普内容，信息仅供参考。具体疾病诊断、治疗方案请务必到院就诊，在专业医生指导下进行规范治疗，切勿自行处置，以免延误病情。
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